חדשות

ביה"ד לעבודה הורה ל"מכבי" לשלם 126 אלף שקל לחולה סרטן שמימן תרופה בעצמו

ועדת חריגים ב"מכבי שירותי בריאות" אישרה לחולה בסרטן ראש-צוואר שימוש ב"קיטרודה", אולם קבעה כי הדבר ייעשה רק לאחר הפנייה אליה; החולה עתר לבית הדין האזורי לעבודה בתל אביב, שהורה לקופה להשיב לו רטרואקטיבית את הסכום שמימן מכיסו לפני הפנייה לוועדה

בקבוקון תרופה (צילום: אילוסטרציה)

בית הדין האזורי לעבודה בתל אביב הורה ל"מכבי שירותי בריאות" להחזיר לחולה סרטן ראש וצוואר, בן 65, את כל הסכום ששילם מכיסו למימון תרופה - בסך 126 אלף שקל. מדובר בתרופה "קיטרודה", שההתוויה שלה למחלת סרטן ראש וצוואר נמצאת מחוץ לסל התרופות. כך מדווח הבוקר (ד') "דה מרקר".

על פי הדיווח, המטופל שילם מכיסו על התרופה עד שמכבי החליטה לאשר בוועדת חריגים שנייה את מימון הטיפול בו, כלומר להעניק לו החזר רטרואקטיבי. האישור ניתן לאחר שבית הדין קבע כי נפלו פגמים בהחלטת ועדת החריגים הראשונה, שלא אישרה לו את הטיפול. כן דווח שפסיקת בית הדין היא בגדר תקדים.

עוד נמסר, כי השופטת כרמית פלד קבעה בפסק הדין כי הנוהג של ועדות חריגים לבחון רק אם היה שיפור במצב החולה שהחל לקבל תרופה שמחוץ לסל כתנאי למימון על ידי הקופה היא "משוכה בלתי עבירה".

"המצב הזה גורם בהכרח לכך שמבוטח שלא נטל את התרופה המבוקשת במימון עצמי טרם הגעתו לוועדה בפועל, לא יוכל לקבל מימון, משום שלעולם לא יוכל להוכיח יעילות פרטנית של הטיפול", כתבה.

במלים אחרות, ציין העיתון, רק למי שיכול לממן מכיסו תרופות בעלות של עשרות ומאות אלפי שקלים - יהיה סיכוי לקבל מימון שלהן מהקופה. לדעת השופטת, מעבר למצבו הקליני של החולה, על הקופה היה לבחון גם שיקולים אובייקטיבים כמו מהות הטיפול (מציל חיים, מאריך חיים וכו'), היעדר חלופה טיפולית ומיצוי כל קווי הטיפולים הנמצאים בסל בהתאם למצבו - וכן את העובדה שבמועד הרלוונטי קיטרודה כבר נמצאה בסל, אבל עבור מחלה אחרת.

התובע, אב לארבעה, אובחן ב-2012 כחולה בסרטן ראש צוואר וטופל בטיפול הסטנדרטי במחלה עד שמחלתו התקדמה והטיפולים הרגילים מוצו. במאי 2016 רשמה לו הרופאה המטפלת בו מהמרכז הרפואי איכילוב את התרופה האימונותרפית היקרה קיטרודה. באותה עת התרופה לא הייתה רשומה ב-FDA לטיפול במחלתו או בסל התרופות הישראלי. הוא פנה למכבי וביקש מימון לתרופה, אך סורב. בעזרת בנו נטל הלוואות כדי לרכוש את התרופה. לאחר שרכש שלוש מנות של קיטרודה בעלות של עשרות אלפי שקלים, נודע לו שיוכל לפנות לוועדת החריגים של הקופה.

בינתיים, התרופה גם נרשמה רשמית ב-FDA לסרטן ראש צוואר, לאחר שהוכרה יעילותה לטיפול במחלתו. למרות זאת, ועדת החריגים של מכבי דחתה את הבקשה. הנימוק: "אין מאפיינים המייחדים את מצבו של החולה" וכי החולה "מייצג קבוצת חולים רחבה הצפויה להשית עלויות משמעותיות על הקופה". ועדת החריגים קבעה עוד שיש לחזור על הדמיה "בעוד ארבעה שבועות לפחות" כדי לבחון אם אכן חל שיפור במצב "על פי ההגדרות המקובלות".

המטופל עתר כנגד ההחלטה לבית הדין לעבודה. בעקבות כך התכנסה בשנית ועדת החריגים של הקופה בספטמבר 2016 והחליטה לאשר את מתן התרופה, בנימוק שהיא מוכיחה יעילות, רשומה לשימוש ב-FDA, וכי במכבי יש נכון לאותו הזמן שני חולים "פעילים" בסרטן ראש צוואר שמתאימים לטיפול בתרופה. משמעות, הדבר ציין "דה מרקר", שהאישור יגרור השלכות כלכליות רוחביות מצומצמות לקופה.

אלא שהאישור של מכבי ניתן רק מיום ההחלטה של ועדת החריגים השנייה ואילך, אף על פי שעד לאותו מועד שילם המטופל מכיסו 126 אלף שקל עבור שישה טיפולים. בעקבות זאת הוא פנה באמצעות עמותת "קרן דולב לצדק רפואי" לבית הדין לעבודה בדרישה שיורה למכבי להשיב לו את הכסף ששילם עבור התרופה מיום פנייתו הראשונה לקופה בהליך הוא יוצג בהתנדבות על ידי עו"ד גלעד רוגל מטעם העמותה.

השופטת פלד פסקה לטובתו וגם הורתה לקופה לשלם לתובע ולבאי כוחו 8,000 שקל. בפסיקתה הדגישה כי בהחלטות ועדת החריגים "נפלו פגמים מהותיים".

נושאים קשורים:  חדשות,  מכבי שירותי בריאות,  קיטרודה,  סרטן,  טיפול ניסיוני,  סל תרופות,  עלות,  ביתה דין לעבודה
תגובות