טיפול במעכבי נקודות בקרה חיסוניות

ניהול תופעות לוואי אימוניות במטופלי מעכבי נקודות בקרה חיסוניות

מאמר אשר מציג הנחיות קליניות מבוססות דעת מומחים אודות אופן הניהול המומלץ לתופעות לוואי אימוניות, כתוצאה מטיפול במעכבי נקודות בקרה חיסוניות

כימותרפיה, תופעות לוואי (צילום: אילוסטרציה)

מטרת המאמר היא להגביר מודעות, להתוות אסטרטגיות ולהציע הנחיות אודות הניהול המומלץ לתופעות לוואי אימוניות במטופלים במעכבי נקודות בקרה חיסוניות.

על מנת לפתח הנחיות קליניות מעשיות, גובש צוות מולטי-דיסיפלינארי ורב-ארגוני של מומחים רפואיים בתחומי אונקולוגיה, דרמטולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, ראומטולוגיה, פולמונולוגיה, אנדוקרינולוגיה, אורלוגיה, נוירולוגיה, המטולוגיה, רפואת חירום, חקר ופרקליטות. פיתוח ההנחיות כלל סקירת ספרות שיטתית ותהליך קונצנזוס בלתי רשמי. הסקירה השיטתית התמקדה בהנחיות קליניות, סקירות שיטתיות ומטה-אנליזות, מחקרים מבוקרי הקצאה אקראית וסדרות מקרים אשר פורסמו בין 2000 ל-2017.

הסקירה השיטתית זיהתה 204 פרסומים מתאימים. מרבית העדויות התבססו על סקירות שיטתיות של מידע תצפיתי, הנחיות בקונצנזוס, סדרות מקרים ודיווחי מקרים. בשל המחסור בעדויות באיכות גבוהה לגבי ניהול תופעות לוואי אימוניות, ההמלצות מתבססות על קונצנזוס בין מומחים.

המאמר מציג המלצות אודות אבחנה וניהול של רעילות מבוססת מערכת איברים ספציפית. בעוד שאופן הניהול משתנה בהתאם למערכת האיברים המושפעת, באופן כללי ההמלצות הן כדלהלן:

  • להמשיך טיפול במעכבי נקודות בקרה חיסוניות תוך ניטור הדוק לרעילויות בדרגה 1, חוץ ממספר רעילויות נוירולוגיות, המטולוגיות ולבביות.
  • ניתן להשהות טיפול במעכבי נקודות בקרה חיסוניות עבור מרבית הרעילויות בדרגה 2, ולשקול חידושו כאשר התסמינים משתפרים לדרגה 1 ומטה. ניתן לטפל בקורטיקוסטרואידים.
  • רעילויות בדרגה 3 בדרך כלל מצריכות השהית טיפול במעכבי נקודות בקרה חיסוניות והתחלת טיפול בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה (פרדניזון או מתילפרדניזון, במינון 1-2 מ"ג לק"ג ביום). יש להפחית באופן הדרגתי את מינון הקורטיקוסטרואידים לאורך לפחות 4 עד 6 שבועות. חלק מהמקרים העמידים יצריכו מתן Infliximab או טיפול אימונוסופרסיבי אחר.
  • באופן כללי, הפסקה תמידית של טיפול במעכבי נקודות בקרה חיסוניות מומלצת ברעילויות בדרגה 4, חוץ מהפרעות אנדוקריניות שנשלטות באמצעות טיפול הורמונלי חליפי.

מקור:

Julie R. Brahmer et. al (2018), DOI: 10.1200/JCO.2017.77.6385

נושאים קשורים:  טיפול במעכבי נקודות בקרה חיסוניות,  תופעות לוואי,  הנחיות קליניות,  מחקרים
תגובות